Persyaratan Pelayanan

1. Mengisi form registrasipermohonan dan melengkapi berkas dokumen permohonan, antara lain:

1. Fotocopy KTP;
2. Fotocopy NPWP;
3. Fotocopy Ijazah terakhir Analis (Ahli Teknologi Laboratorium Medik) yang dilegalisir;
4. Fotocopy Surat Tanda Registrasi Ahli Teknologi Laboratorium Medis (STR-ATLM) yang masih berlaku dan dilegalisir;
5. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Klinik Indonesia (PATELKI);
6. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau Surat Keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan tempat praktik;
7. Surat Keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat IzinPraktik (SIP);
8. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar;
1. SIP-ATLM asli yang lama (untuk perpanjangan izin);
10. Fotocopy SIP-ATLM pertama (bagi pengajuan SIP-ATLM kedua) dan Fotocopy SIP-ATLM pertama dan kedua (bagi pengajuan SIP-ATLM ketiga).

Sistem, Mekanisme dan Prosedur

1. Pemohon mengisi form permohonan Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medis dan melengkapi dokumen permohonan, dengan ketentuan:

1. Dokumen permohonan lengkap, maka pemohon mendapatkan nomor registrasi  dan proses selanjutnya;
2. Apabila dokumen permohonan tidak lengkap, maka dikembalikan kepada pemohon untuk melengkapinya;

2. Pelaksanaan pembahasan dan penerbitan surat rekomendasi izin praktik oleh OPD Teknis, kemudian diserahkan ke DPMPTSP untuk diproses lebih lanjut;
3. Penerbitan Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medis oleh Kepala DPMPTSP;
4. Penyerahan Surat Izin yang telah ditandatangani.

Jangka Waktu Penyelesaian

14 (empat belas) hari

Biaya/Tarif

Tidak dipungut biaya apapun (Gratis)

Produk Pelayanan

Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medis (SIP-ATLM)